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El reflujo vesicoureteral no es frecuente, pero es aconsejable practicar una cistografía miccional CUMS. Si existe parénquima funcionante recuperable la reimplantación ureterovesical es lo adecuado.

Ureterocele Es la dilatación quistica del uréter intravesical. Se cree que el causante del ureterocele es un proceso obstructivo en el extremo mismo de la desembocadura ureteral.

En riñón simple, intravesical y de pequeño tamaño, puede pasar perdiendo peso por carecer de significación patológica. El tarta de próstata 70 46 54 presión arterial en riñón doble, grande, y sobre todo el extravesical, representa un fenómeno obstructivo, primero sobre el hemirriñón superior, asiento del ureterocele que a menudo presenta displasia y atrofia ureterohidronefrótica.

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Asimismo, puede causar ureterohidronefrosis del hemirriñón inferior ipsilateral por obstrucción del meato ureteral. A veces se palpa una masa lumbar e incluso globo vesical.

En las niñas el ureterocele puede protruir por el meato uretral.

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El diagnóstico se sospecha prenatalmente. El riñón contralateral presenta reflujo con menos frecuencia y de bajo grado. El sistema del ureterocele sólo presenta reflujo si el ureterocele se ha roto.

Un renograma con DMSA puede ayudar a establecer si es o no posible la recuperación de los distintos sistemas renales afectados, sobre todo del hemirriñón superior, asiento del ureterocele. En cuanto al tratamiento, la tendencia actual en los recién nacidos diagnosticados prenatalmente de tarta de próstata 70 46 54 presión arterial es practicar endoscópicamente un orificio en el mismo lo suficientemente amplio para asegurar su drenaje y lo bastante pequeño para impedir que aparezca reflujo.

La indicación precisa de punción endoscópica: el recién nacido con un ureterocele que por obstrucción provoca una ureterohidronefrosis bilateral. En el primer caso se procede a la extirpación del ureterocele y a la reimplantación uretero- vesical, o bien se practica una anastomosis del uréter superior a la pelvis inferior. Si el hemirriñón superior es irrecuperable, se realiza hemine-froureterectomía superior y extirpación del ureterocele, o bien heminefrectomía superior y aspiración del ureterocele.

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En las técnicas en que se deja el ureterocele es posible que éste cree problemas y tenga que extirparse en una segunda operación.

Megauréter congénito El concepto de megauréter ha sido muy debatido en Urología. En la actualidad se sospecha prenatal mente por ecografía. La confirmación diagnóstica postnatal sigue el algoritmo exploratorio siguiente: la confirmación postnatal de una ureterohidronefrosis unilateral o bilateral, bien sea por ecografía o UIV urografía intravenosa debe inducir nos a practicar una CUMS cistouretrografía miccional seriada.

Si el tramo urinario inferior es normal, puede existir reflujo esencial como causa de la ureterohidronefrosis. Si no existe reflujo ni obstrucción del tramo inferior entramos de lleno en el diagnóstico de megauréter congénito, y nuestro esfuerzo diagnóstico ha de dirigirse a intentar demostrar si éste es obstructivo o no. Para ello, tarta de próstata 70 46 54 presión arterial ayudarnos un renograma con diurético. La imagen por UIV de la ureterohidronefrosis por megauréter congénito obstructivo presenta algunas peculiaridades que a veces la hacen identificable.

La anatomía patológi ca del segmento obstructivo muestra una mezcla de hipertrofia muscular, tarta de próstata 70 46 54 presión arterial y displasia. La realización de una técnica antirreflujo adecuada en un uréter dilatado implica a veces la reducción del calibre ureteral. Uréter retrocavo.

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Afecta sobre todo a varones. Se asocia a veces al riñón en herradura.

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El trayecto retrocavo ureteral provoca la obstrucción del uréter y la consiguiente ureterohidronefrosi s supraestenótica. Si al mismo tiempo se realiza una cavografía, la imagen es definitiva.

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Se trata de repliegues mucosos con soporte muscular y que obstruyen el flujo ureteral. Por ello estos divertículos se denominan divertículos paraureterales.

Aparecen con mayor frecuencia en varones que en mujeres. Pueden ser unilaterales o bilaterales. Por compresión sobre el uréter pueden causar ureterohidronefrosis obstructiva ipsilateral. También pueden causar reflujo vesicoureteral, ya que al extravesicalizar el segmento intramural del uréter desaparece el mecanismo antirreflujo.

El tratamiento consiste en la extirpación del divertículo, lo que generalmente implica también la reimplantación ureterovesical. Extrofia vesical: Representa la falta de cierre de la vejiga y de la pared anterior abdominal.

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Se presenta en uno de cada treinta mil nacimientos. Generalmente hay Adelgazar 30 kilos placas vesicales extróficas, una a cada la do del intestino, y el pene es Afortunadamente es una malformación poco frecuente, que se presenta en uno de cada medio millón de nacimientos. Se cree que tanto el epispadias como la extrofia vesical son debidas a una falta de desarrollo de la membrana cloacal que separa la cavidad amniótica y vejiga del celomalo que impide la formación de la pared abdominal infraumbilical, con la consiguiente exteriorización de la vejiga abierta.

La perforación de la membrana provoca las distintas variedades, dependiendo de dónde se tarta de próstata 70 46 54 presión arterial. Así, la perforación distal produce epispadias, y la proximal extrofia. Generalmente el tramo urinario superior y los riñones son normales. El diagnóstico puede sospecharse prenatalmente al observarse la ausencia repetida de tarta de próstata 70 46 54 presión arterial cavidad vesical en las distintas exploraciones con ultrasonografía.

El aspecto del recién nacido establece el diagnóstico inmediatamente. La operación consiste en el cierre de la placa vesical y de la pared abdominal. Cuando se realiza en los tres primeros días no es necesario asociarla a una osteotomía ilíaca.

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Es una cirugía que debe ser realizada en Centros apropiados y por urólogos con experiencia. No debe cubrirse con gasas ni con pomadas.

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Esto se realiza de la manera que hemos mencionado antes, alrededor de los dos años de vida. En algunas placas extróficas muy pequeñas, que no pueden cerrarse, o cuando no se ha podido lograr que el niño sea continente, de be buscarse alguna so lución alternativa, que generalmente consiste en una derivación urinaria.

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Forman dos repliegues cóncavos hacia la vejiga, que obstruyen el paso de la orina, ya que el chorro urinario los despliega, provocando la obliteración de casi toda la luz uretral.

En la actualidad se establece la sospecha diagnóstica prenatalmente. Estos niños pueden nacer con problemas hidroelectroliticos importantes y se infectan con facilidad. El primer paso del tratamiento consiste en obtener un buen balance hídrico, corregir la acidosis y equilibrar los electrolitos, y tratar o prevenir las infecciones urinarias.

A veces es necesario establecer un drenaje urinario para evitar la obstrucción. En casos muy graves perdiendo peso estas medidas no son suficientes, puede pensarse en practicar una derivación urinaria a nivel vesical vesicostomía o ureteral ureterostomía.

Se realiza mediante cirugía endoscópica con un electrodo. Divertículos de la uretra anterior Constituyen dilataciones a expensas de la cara ventral uretral, generalmente. Pueden tarta de próstata 70 46 54 presión arterial obstructivas o no tarta de próstata 70 46 54 presión arterial, y asientan a lo largo de toda la uretra bulbar y peneana.

Los que asientan en la uretra distal, peneana, tienen un aspecto globular y no suelen ser obstructivos.

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Muchas enfermedades prevalentes en los ancianos, como la diabetes, el parkinson, enfermedades del movimiento, etc. Por otro lado, cuando se realizó una obstrucción uretral en estos animales, se vio que la respuesta disminuía, aunque en el mismo grado en los animales jóvenes y en los mayores. En ambos sexos, la edad causa una disminución de la contractilidad del detrusor, de la capacidad vesical, de la capacidad de retrasar la micción, y también un pequeño incremento del volumen residual [ 23 ].

Así, una combinación de eventos patológicos, fisiológicos y farmacológicos, pueden parcialmente explicar la alta prevalencia de IU en el anciano, porque incluso la IU en el anciano puede suceder incluso sin otras enfermedades concomitantes. En un estudio en ratas jóvenes y efectos secundarios cialis [ tarta de próstata 70 46 54 presión arterial ], se vio en los animales de mayor edad: 1.

En otro estudio en ratas, mediante cistometrografía, se mostró un incremento de la producción de orina, y en el volumen, tarta de próstata 70 46 54 presión arterial frecuencia y la presión de la micción en los animales de mayor edad comparados con los jóvenes.

Los problemas miccionales en el varón anciano, son a menudo asociados a un aumento en el tamaño de la próstata debido a la hiperplasia benigna de próstata HBP. Esto deriva en problemas de vaciamiento como chorro débil, vacilación, sensación de vaciamiento incompleto, etc.

El aumento del peso de la vejiga puede ser hasta 12 veces su peso inicial. Si la inestabilidad del detrusor es la causa o el resultado de la hipertrofia muscular, es un hecho que no se conoce muy bien. Un patrón similar se ha descrito en mujeres mayores sin obstrucción [ 28 ], sugiriendo que la fibrosis no es necesariamente una consecuencia de la obstrucción, y que el envejecimiento puede ser otra causa importante de esta fibrosis.

Por tarta de próstata 70 46 54 presión arterial lado, también puede ser de gran importancia patogénica la isquemia causada por ateroesclerosis de arterias pélvicas.

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Cambios metabólicos. Una disminución significativa en el metabolismo oxidativo tarta de próstata 70 46 54 presión arterial un incremento de la glicolisis son vistos en respuesta a la obstrucción uretral en ratas y conejos [ 4 ]. Los mismos cambios han sido demostrados en el hombre [ 1429 ].

La HBP causa a menudo obstrucción urinaria en el hombre a cierta edad, pero el envejecimiento y la obstrucción pueden provocar independientemente alteraciones en la estructura y en la función de la pared vesical, y también en su inervación. Sin embargo, es muy importante conocer el origen de la patología para establecer un correcto tratamiento.

La obstrucción parcial de tarta de próstata 70 46 54 presión arterial uretra puede llevar al deterioro de la función vesical de estos pacientes, la cual persiste incluso después de la corrección de dicha obstrucción, en un tercio de los pacientes [ 7 ]. Hay estudios, en animales, en los que se ha estudiado la respuesta a la obstrucción parcial, y las consecuencias se han separado en tres fases: 1.

Ésta es una fase compensada, donde hay un incremento de la masa vesical conservando una buena función. El Sistema Nervioso Central SNC puede retrasar la micción hasta el momento conveniente, inhibiendo las contracciones del detrusor. Un incremento en la producción de orina o una disminución en la capacidad vesical o ambas producen un incremento en la frecuencia miccional.

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La mayoría de los ancianos que van demasiadas veces al baño por la noche, tienen un aumento de la producción de orina, y el incremento de la frecuencia no es debido a una tarta de próstata 70 46 54 presión arterial significativa de la capacidad vesical [ 34 ]. Los niños con enuresis tienen un retraso del desarrollo del ciclo circadiano de liberación de arginina vasopresina AVPel cual aumenta por la noche en personas adultas sanas, y cuyo retraso hace a estos niños incapaces de concentrar la orina por la noche.

La postura, puede tener efecto sobre el ritmo circadiano de producción de orina en ancianos.

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La etiología parece ser multifactorial, especialmente en las personas muy mayores. Mecanismos de poliuria. La variación diaria en tarta de próstata 70 46 54 presión arterial producción de orina en personas sanas es una compleja interacción de muchos factores, incluyendo la perfusión renal, la osmolaridad de la sangre y la actividad de hormonas circulantes como la renina, aldosterona, angiotensina II, catecolaminas, péptido natriurético atrial ANP y AVP.

La sed y la capacidad de obtener líquidos son esenciales para mantener la producción adecuada de orina, pero puede ser un problema en ciertas poblaciones, como en los ancianos. Arginina vasopresina.

Sus principales acciones son retención de agua, concentración de la orina y reducción del volumen de orina. Es inhibida por el péptido natriurético atrial. La diabetes insípida aparece cuando no hay AVP o ésta es inefectiva. También se ha visto que hay un incremento de los niveles AVP circulantes con el envejecimiento, aunque hay otros estudios que muestran que con la edad aparecen defectos en la producción y liberación de AVP. AVP fue estudiada extensamente a finales de los 70 y los 80, después de ver su habilidad para mejorar algunos tarta de próstata 70 46 54 presión arterial de la función cognitiva, como del aprendizaje y la memoria.

La nicturia puede ser definida como las ganas de orinar por la tarta de próstata 70 46 54 presión arterial con interrupción del sueño. La nicturia puede contribuir a la calidad del sueño, a la fatiga durante el día, al dolor de piernas, y es un importante factor de riesgo de caídas en ancianos.

En estos pacientes, durante el día, no aumenta ni el volumen total de orina producido, ni la frecuencia miccional [ 34 ]. Las enfermedades que afectan a estas vías, como el Parkinson, producen una disminución del umbral para enviar los impulsos, a través del tracto reticuloespinal, que controlan el reflejo miccional.

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De hecho, la incidencia de hiperactividad vesical en enfermos de Parkinson es alta [ 35 ]. Berlanga, J. Ramon, et al. Vitamin D deficiency and related factors in patients with osteoporotic hip fracture.

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Med Clin Barc, pp. Gonzalez-Padilla, A. Soria Lopez, E. Gonzalez-Rodriguez, S. Garcia-Santana, A. Mirallave-Pescador, M.

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Groba Marco, et al. Endocrinol Nutr,Artículo. Stoll, J. Dudler, O. Lamy, D. Hans, A. So, M. Krieg, et al. High prevalence of hypovitaminosis D in a Swiss rheumatology outpatient population.

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Swiss Med Wkly,pp. Calcium supplementation on bone loss in postmenopausal women. Bergman, T. Fan, J. McFetridge, S.

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Efficacy of vitamin D3 supplementation in preventing fractures in elderly women: a meta-analysis. Curr Med Res Opin, 26pp. Jackson, S.

Gaugris, S. Sen, D. The effect of cholecalciferol vitamin D3 on the risk of fall and fracture: a meta-analysis. QJM,pp. Larrosa, A. Gomez, E. Casado, M. Moreno, I. Vazquez, C. Orellana, et al. Hypovitaminosis D as a risk factor of hip fracture severity. Osteoporos Int.

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Cranney, T. Horsley, S. Weiler, L. Puil, D. Ooi, et al. Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health. Calcium supplementation and incident kidney stone risk: a systematic review.

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J Am Coll Nutr, 27pp. Aloia, A. Vaswani, J. Yeh, K. Ellis, S. Yasumura, S.

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Calcitriol in the treatment of postmenopausal osteoporosis. Am J Med, 84pp. Domrongkitchaiporn, B. Ongphiphadhanakul, W. Stitchantrakul, S. Chansirikarn, G. Puavilai, R. Risk of calcium oxalate nephrolithiasis in postmenopausal women supplemented with calcium or combined calcium and estrogen.

Maturitas, 41pp.

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Stitchantrakul, N. Piaseu, S.

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Cahnsirikam, G. Puavilai, et al. Risk of calcium oxalate nephrolithiasis after calcium or combined calcium and calcitriol supplementation in postmenopausal women.

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Osteoporos Int, 11pp. Gallagher, D. Treatment of postmenopausal osteoporosis with high doses of synthetic calcitriol. A randomized controlled study. Ann Intern Med,pp.

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Se ha denunciado esta presentación. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento. Manual de urologia cirugia 2 - UPAO. Próxima SlideShare. Insertar Tamaño px.

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Manual de urologia cirugia 2 - UPAO 1. En USA genera alrededor de dos millones de consultas médicas por año. Son factores conocidos de riesgo de prostatitis: la fimosis, coito anal no protegido, infecciones tarta de próstata 70 46 54 presión arterial tracto urinario, epididimitis aguda, uso de catéteres, resección transuretral de próstata y los patrones disfuncionales de flujo.

Prostatitis crónica: se ha propuesto las siguientes teorías: 1.

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Teoría obstructiva: una disfunción miccional por estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstrucción del cuello vesical ocasionaría el dolor y los síntomas irritativos u obstructivos. Es la teoría menos sólida. Teoría autoinmune: Los estímulos antigénicos, bien microbianos o por presencia de orina por reflujo, determinan la producción local de inmunoglobulinas, tanto IgA como Tarta de próstata 70 46 54 presión arterial, causantes del proceso inflamatorio local.

Teoría de la disfunción neuromuscular: La prostatodinia o síndrome de dolor pelviano crónico también ha sido relacionada con el estrés y diversas alteraciones psicológicas, especialmente ansiedad y tensión emocional.

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Prostatitis crónica: el cuadro es menos florido pero insidioso, suele presentar ITU recurrentes. En otras ocasiones, predominan las manifestaciones sexuales como la disminución de la libido, pérdida total o parcial de la erección, eyaculación dolorosa, eyaculación precoz, hemospermia o infertilidad. Un varón joven con síntomas de infección urinaria disuria, urgencia y polaquiuria con fiebre aguda, dolor lumbar o perineal intenso y un tacto rectal que revela una próstata grande y dolorosa debe sugerir el diagnóstico.

El envejecimiento de la vejiga: cambios en la dinámica de l a continencia y la micción

Prostatitis crónica: el cuadro típico es un varón de edad avanzada con ITU recurrentes y la clínica ya descrita por un tiempo mayor a seis meses. Luego debe adaptarse al resultado de los cultivos.

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Si se sospecha de Chlamydia trachomatis: azitromicina. Cuando la etiología es bacteriana es frecuente la afectación conjunta de ambas estructuras escrotales, es decir, una orqui-epididimitis.

En el adolescente, la afectación bilateral y exclusiva del testículo orquitis es característica de la tarta de próstata 70 46 54 presión arterial viral paperas. Son factores que incrementan el riesgo: pacientes no circuncidados, cirugía reciente o problemas estructurales de vías urinarias, uso de catéter uretral, promiscuidad sexual, sexo anal, no usar condón, ITU.

Otras causas son Ureaplasma, Micobacterium tuberculosis. También puede ocurrir tras traumatismos, enfermedades sistémicas Enf. De Behcetcirugías vasectomíasreflujo de orina y otras causas como medicamentos, por ejemplo, amiodarona. Los tarta de próstata 70 46 54 presión arterial agudos pueden complicarse con sepsis o evolucionar hacia la formación de abscesos que requieren cirugía, los procesos crónicos pueden derivar en atrofia testicular.

La epididimitis aguda es de Adelgazar 30 kilos generalmente unilateral. A veces: hematoesperma, flujo uretral, dolor inguinal, disuria, eyaculación dolorosa. La elevación y sostenimiento del escroto alivia el dolor de la epididimitis signo de Prehn pero no el de la torsión testicular. La orqui-epididimitis aguda se caracteriza por fiebre, dolor local que puede extenderse a la ingle, aumento del tamaño del órgano y edema e inflamación en toda la bolsa escrotal.

Suele ser unilateral. Puede ser bilateral.

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La presencia de fístula a piel es patognomónica de etiología tuberculosa. Anatomía: Mc Neal la próstata 4 zonas: 1. Definición: Enfermedad histológica especifica cuya característica es la hiperplasia celular del estroma y epitelio y generalmente va a generar síntomas obstructivos durante la micción.

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Hematuria: consecuencia de la rotura de los capilares sanguíneos en relación con los cambios morfológicos de la vejiga. Tratamiento lavado vesical con sonda de 3 vías sonda triple vía 3. ITU: se produce por consecuencia de orina residual 4. Hidronefrosis: la dilatación implica alteración de la función renal. Tratamiento: Ejemplo: Adelgazar 30 kilos. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

Adicionalmente hay aproximadamente Los uropatógenos para poder invadir las vías urinarias elaboran adhesinas a nivel de sus fimbrias, se fijan a receptores del urotelio y asi proliferan y establecen cuadro infeccioso existen 2 tipos de adhesinas: manosa sensitivas se fijan mejor al epitelio vesicaly manosa resistentes mejor a la mucosa uretral y sistema pielocalicial- inhiben peristaltismo ureteral.

Las bacterias al invadir la mucosa urotelial, activan la producción de citokinas que tarta de próstata 70 46 54 presión arterial cuadro inflamatorio local y sistémico. Cuando las bacterias sobrepasan tarta de próstata 70 46 54 presión arterial mecanismos de defensa o los mecanismos de la vejiga fracasanlas bacterias colonizan el tracto urinario y se produce la infección.

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En niños que no En términos generales los recuentos entre Métodos de screning: Test de Esterasa Leucocitaria y del Nitrito: ambos se realizan a través de una tira reactiva en una muestra de orina sin centrifugar. Falsos negativos del test del Nitrito se ven en muestras con niveles Adelgazar 10 kilos de bacteriuria, toma de diuréticos, pobre dieta en nitritos, infecciones tarta de próstata 70 46 54 presión arterial bacterias que no reducen los nitratos S.

Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas. Tratar infecciones ginecológicas 6. Criterios de internación: imposibilidad de mantener una adecuada hidratación o tolerar la medicación oral, dolor severo, factores de riesgo para ITU complicada, enfermedades comórbidas, diagnóstico incierto y falla del tratamiento ambulatorio. Tratamiento: para el paciente ambulatorio se indican Fluoroquinolonas norfloxacina o ciprofloxacina mg o mg cada 12hs.

Para el paciente internado las guías recomiendan tratamiento endovenoso con Fluoroquinolonas, o Aminoglucósidos con o sin ampicilina, o Cefalosporinas de amplio espectro con o sin un aminoglucósido mientras dure la fiebre generalmente de horascontinuando luego por vía oral de acuerdo a la sensibilidad del antibiograma, durante 14 días.

La ausencia de defervescencia debe alertar al médico sobre una posible complicación obstrucción, absceso renal o perirrenal y realizar los estudios pertinentes ecografía, TAC, Dietas rapidas. Metabólicas: Nefrolitiasis, Gota, Hiperparatiroidismo.

Otras: Embarazo, ITU en hombres. En casos de obstrucción e Tarta de próstata 70 46 54 presión arterial debe procederse prontamente a la descompresion urinaria. Seguimiento: Urocultivo a las 2 semanas de finalizado el tratamiento para descartar recurrencia. Se debe diferencia del concepto de Recaída o Recidiva infección que recurre dentro de los 14 días de finalizado el tratamiento de Reinfección nueva ITU por germen o serotipo diferente al mismo germen pasado los 14 días del tratamiento. Es un factor de riesgo para ITU complicada.

En la reinfección se asume que se curó tarta de próstata 70 46 54 presión arterial se volvió a infectar, por lo tanto no deben estudiarse en busca de anomalías urinarias. Factores de riesgo de recurrencias: uso de diafragma o espermicida, nueva pareja sexual, historia de ITUs antes de los 15 años, historia materna de ITUs, antibiótico inadecuado, prostatitis crónica, DBT, inmunodepresión, alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario, higiene no correcta, estreñimiento, desarrollo de resistencia intratratamiento raro.

Profilaxis vía oral: ésta no debe iniciarse hasta la erradicación de la infección activa, confirmada por un urocultivo negativo dos semanas después de finalizado el tratamiento antibiótico.

La profilaxis se realiza durante 6 meses hasta 2 y 5 años. Profilaxis poscoito: en mujeres tarta de próstata 70 46 54 presión arterial describen una clara relación entre el Dietas faciles sexual y posterior ITU. Se realiza con las mismas drogas y dosis descriptas, después del coito. Autotratamiento: indicado en mujeres que pueden diagnosticarse correctamente una recurrencia y consultar al facultativo si los síntomas no se resuelven en horas.

El tratamiento se realiza con las mismas tarta de próstata 70 46 54 presión arterial pero a dosis de cistitis y durante 3 días. Factores de riesgo: uso de diafragma con espermicida, espermicida solo, acto sexual. Pacientes con riesgo de secuelas: Inmunocomprometidos, Anomalía urinaria funcional o anatómica, Embarazadas, Procedimientos instrumentales genitourinarios. En pacientes institucionalizados puede ser poli microbiana.

Embarazadas 2. Transplantado renal 3. Procedimientos invasivos con riesgo de lesionar la barrera mucosa, tales como cistoscopia y resección transuretral de próstata. Se recomiendan cursos cortos de antibióticos. Frecuentes malf. Eructos de prostatitis.

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